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2017

清华生物博士聊医美:肉毒素、玻尿酸里的高科技与风险

​仓廪实而知礼节。生活富裕了,自然都希望爱美。爱美是人的天性,马云老师不说了吗,“爱美、怕老、怕挂掉”是现代人三大追求。谁不想一直天龙八部、飞雪射鹿,风华绝代、笑傲江湖。

以前的美人都是天生丽质的。现在,有了医美,普通人也有变美的可能了。爱美的闺蜜咨询说,想去打几针臭美下,问有啥风险不。本着科学、严谨、认真、活泼的精神,科学分析下医美里的高科技原理和相关风险提示。

首先从几个误区或者问题开始。

一. 整形和医美是一回事吗?

整形的英文名称是plastic surgery,包括两种主要类型,一种是Reconstructive surgery修复类手术,包括颅面、手部、显微手术、烧伤处理等;另外一种是Cosmetic or aesthetic surgery医美。

这么说吧,第一种修复类是以恢复器官组织功能为主,第二种医美是为了让外表更好看

修复类手术更难些,在修复类手术中,一般也会用到医美,毕竟,除了恢复功能,也得让外表好看些。

所以医美是整形的一个分支。

二. 医美有多少种?

从大类上讲,分为手术类、非手术类也就是微创两种。

从具体分类讲,分为以下几种

(1)胸部塑形Breast

(2)减肥减脂Fat Reduction

(3)纤体Body Lift,瘦胳膊、瘦肚子、瘦腿,全身各种纤体 

(4)脸部和颈部美容Face & Neck 

(5)微创类Minimally Invasive,比如肉毒素、激光脱毛之类

还有男士医美、女性其他医美等。

根据美国整形医师协会ASPS(The American Society of Plastic Surgeons®)的统计,

(1)2016年全美有1710万个医美流程,其中手术类170万,非手术微创类1540万,明显微创类占主流。

(2)手术类排名前五的是:隆胸、抽脂、隆鼻、割双眼皮、面部拉皮。

细想想,这几类手术旁边的人确实很多人在做哈。可能有人会问,这五大类女性做可以理解,男性排名前五名也是这五类吗?还真的是。只不过隆胸变成了减胸。

(3)微创类排名前五的是:肉毒素注射、软组织填充注射soft tissue filler、化学换肤chemical peel、激光脱毛、微晶磨皮microdermabrasion。

其中肉毒素700万例、软组织填充注射260万例,这么算下来,肉毒素占到整个微创类医美的近一半,约45%;而软组织填充注射占到17%左右。

(4)哪些人在做?13-19岁人群消费占市场1%左右,20-29岁约占5%,30-39岁占16%,40-54岁约占49%,55岁及以上占比24%。

40岁以上人群是主流,占70%以上。毕竟,医美得自费需要高收入,这个人群又有刚需。这个年龄人群分布应该和我们中国有比较大的区别

(5)从性别上讲,女性群体占92%,男性占8%

爱美不再是女人的专属,男性们做医美的比例再逐年增加。

考虑到肉毒素和软组织填充占据了60%以上的微创类医美市场,这次就重点分析下这两类医美中的高科技原理以及相关风险提示,是通过什么原理起作用的、有哪些注意事项,让爱美的人美得更放心

三. 肉毒素、软组织填充的科技原理和风险提示

1. 肉毒素

肉毒素俗称瘦脸针,很多爱美的女孩子打几针以后就成了标准瓜子脸。但实际上,肉毒素并没有被FDA批准用于瘦脸,更没有被批准用于瘦腿,所以瘦脸、瘦腿打肉毒素要谨慎

肉毒素的全名是肉毒杆菌毒素,英文名是botulinum toxin,是一种神经毒素。肉毒素一开始被发现可以用来治疗肌肉筋挛,后来意外发现可以用来除皱美容,随后成了医美界最流行的微创美容方法。这种戏剧性变化和市场扩大类似伟哥Viagra的发现,Viagra化学名是西地那芬Sildenafil,一开始是用作治疗心脏病的,没有想到了成了世界畅销药用作其他用途。

作用原理。肉毒素是乙酰胆碱的抑制剂acetylcholine release inhibitor,因而能够抑制神经肌肉的活动,从而达到短暂性除皱的效果。

注意事项。人脸有43块肌肉,合格的整形医生应该知道将肉毒素达到哪块肌肉,应该只打到产生皱纹的那块肌肉,打错地方了,就有风险

肉毒素的起效时间只需要15分钟。很强大吧,这可是毒素,毒神经的。举个不恰当的例子,被毒虫咬了神经毒素也传递很快。

功能。可以用来去除或者减轻鱼尾纹、前额纹、眉间纹、口角纹、颈纹,修正下巴轮廓,还有如果医美注射过多会出现的像兔子鼻子的bunny line

根据皱纹深浅,决定打多少量。鱼尾纹crow's feet,一般2-3针;额头纹可能要5针以上

持续时间:3-6个月。下一次还得继续打。

市场上进口商品一般有Botox保妥适(美国Allergen公司)、Dysport丽舒妥(英国公司)、和Xeomin(德国Merz公司)。其中,Botox出现最早,品牌最响,据整形医生反应,效果、安全性也比其他两个产品好。

国产品牌有兰州衡力,是兰州生物制品研究所出的。这是网上非官方的图片。

从官方兰州所的图片来看,不太一样。

特别要提到的是,就算是最安全、最早获得FDA的Botox目前的适应症也只有额头纹和鱼尾纹,Dysport and Xeomin只被FDA批准了额头纹。其余地方如果用肉毒素,属于off-label,就是没有经过监管机构批准的、其安全性还没有完全验证的使用领域,风险要医生和患者自己承担。理论上,FDA推荐肉毒素用于脸的上三分之一部,下半部没有批准用,因为下半部的肌肉比较重要,平常生活中要用到,比如微笑、咀嚼等,所以打坏了就面瘫了;腿部更没有批准用,万一打坏了,还要不要走路了。

以下是Botox官方经过FDA严格认证的、可以打肉毒素的区域(用叉号标记)。

从科学来讲,第一种纹学名是Glabellar facial lines眉间纹,是由于皱眉肌corrugator眼轮匝肌orbicularis oculi muscles运动产生的,所以打针达到这两块肌肉,就可以减少或者去除眉间纹。打的地方更是有严格的讲究,要避开哪些其他肌肉,要避开几厘米远,都是经过验证检验的。

第二种纹学名是Lateral canthal lines,也就是眼角鱼尾纹,主要是由于眼轮匝肌orbicularis oculi muscles运动产生的。

所以,建议一定要找经过认证的、有经验的医生来打,避免风险。

价格美国平均价格是385美金

2. 软组织填充Soft Tissue Filler

根据化学成分不同,填充剂也不同。最常用的分为以下几种。

(1)Calcium hydroxylapatite (HA),中文名为羟基磷灰石钙

分子式是Ca10(PO4)6(OH)2,简称H.A。医美上称作微晶瓷,生物软陶瓷,人工骨等。

H.A.的重要性。人体骨骼的大部分是由其类似物组成的,具体讲是体积上占50%,重量上占70%。所以注射HA相当于注射人工生物矿物,起到类似骨骼架子的作用。

科技原理。一般情况下,HA微晶瓷的尺寸为25-45微米。为什么是这个尺寸?这个大小可以逃避巨噬细胞的吞噬作用,也可以通过27G细针注射入深部真皮层的胶原纤维网络,因为微球降解很慢,可以长期留在整形部位起到填充作用。同时微球里还会有凝胶、甘油这些成分,也是很容易被吸收的。

功能:消除面部皱纹和褶皱,比方说鼻子到嘴唇间的法令纹nasolabial、眉间纹、也可以用于手背部填充。

持续时间:相对长。18-24个月。

风险性:相对小。成分和人体组成类似,无排斥反应、无毒性、无致敏原。

靠谱品牌:Radiesse,中文名瑞德喜,FDA批准的。

价格:在美国,Radiesse瑞德喜每针价格687美金。不同的人可能需要打好几针。

(2)Hyaluronic acid,中文名为透明质酸,俗称玻尿酸、玻璃酸

分子式是(C14H21NO11)n,学名D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺,简称HA。医美上称作玻尿酸。很多水光针的主要成分就是玻尿酸。

玻尿酸的科学原理。玻尿酸也是人体的组成部分,大量存在于人体的结缔组织中,在眼玻璃体、关节腔中几乎以纯态形式存在。玻尿酸是人皮肤表皮及真皮的主要基质成分之一,其生理功能是能使水分进入细胞间隙,并与蛋白质结合而形成蛋白凝胶,可以保持细胞水分,保护细胞不受病原菌的侵害,加快恢复皮肤组织,提高创口愈合再生能力,减少疤痕,增强免疫力等作用。如果说正常人20岁时的玻尿酸含量是100%,则30、50、60岁时分别下降为65%、45%、25%,所以年纪大了,皮肤就看着松了、老了。

功能:对各种疤痕、面颊凹陷、眼角鱼尾纹、法令纹、眉间纹、嘴角的木偶纹(口角纹)、前额焦虑纹、抽烟纹(原来有这么多纹,也是涨知识了)、嘴唇丰满等功效显著。所以大S在《美容大王》里说,没有玻尿酸,很多明星都活不下去。

持续时间:对中等或者严重的法令纹等,Juvederm大概持续9-18个月。视需要情况去打针。估计一旦打上,就离不开了。

风险性:相对小。成分和人体组成类似,无排斥反应、无毒性、无致敏原。

靠谱品牌:有Captique, Esthélis, Elevess(美国Anika公司), Hylaform, Juvederm(中文名乔雅登,美国Allergen公司), Perlane, Prevelle, Puragen, Restylane(中文名瑞蓝)等不同品牌,都是经过FDA批准的。

国产品牌有港股上市公司华熙生物(0963)生产的润百颜,有CFDA认证。

价格:在美国,Juvederm, Restylane, Belotero等平均每针价格644美金。

另外几种填充物还包括三种聚合有机化学物,都是起到减轻皱纹、填充丰盈的作用。

Polyalkylimide,化学名为聚丙烯酰胺,市面上商品有Aquamid,意大利公司Polymekon生产。虽然有生物相容性,但风险性相对高些,因为不能降解的、非人体内自然物,持久性长,曾经有过安全诉讼事件。

Polylactic acid,化学名为聚乳酸,市面上有法国公司的商品塑然雅Sculptra。起效相对慢些,需要几个月才能起效,因为其原理是促进人体自身的胶原蛋白生长。风险性小,生物可降解,无毒性,尤其适合用于脸部下半部使用。平均每针价格773美金。

Polymethyl-methacrylate microspheres (PMMA),化学名为聚甲基丙烯酸甲酯,也有称作亚克力的,就是有机玻璃。市面上商品有贝乐芙(Bellafill),美国公司生产,有FDA认证。PMMA也是不可降解的,有时也需要数周看到效果。持续时间很长,有的能持续5年之久。平均每针价格859美金。考虑到持续时间长,不需要像玻尿酸这样经常打,PMMA算是一个经济性选择。

絮絮叨叨说了这么多,总结下来就是医美毕竟还是医疗范畴,以下三点送给大家:

(1)尽量用FDA经过认证的应用,除皱针就除皱,就不要想着瘦大腿了,瘦大腿可以用抽脂;

2)尽量用经过认证的产品,防止安全隐患;

(3)尽量找认证的医生,每个医生各自擅长的医美领域也不同。美国有专门的整形医生协会做认证和监管,中国也需要这样的协会组织。

脸是自己的,风险也是自己承担的。为了美,做点前提功课很有必要。

原文原创发表于本人微信公众号《Q庄主的投资与生活》。

N年不休假的投资人,为去年换工作休整时做的《乔继英Kelly:风险投资和创业36课》做下宣传

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乔继英 乔继英

专业投资人,15年以上研发、市场销售、投资经验,覆盖中早期风险投资、preIPO、并购、FOF母基金等领域。曾在淡马锡祥峰、罗氏诊断等工作。清华大学本科、医学院博士,香港中文大学金融MBA,两校客座讲师

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